CPB AND AORTIC SURGERY The state of the Art (From a Theoritical to a Practical Approach)

Background Despite recent improvements in prevention, medical treatment [1]and endovascular aortic repair , invasive surgery associated with cardiopulmonary bypass (CPB) remains the best option of treatment for some patients. The aim of this study is to make a review of the specific CPB protocols associated with these invasive surgical approaches, based on our clinical experience and according to the recent literature. Up to now, these protocols are not supported by evidence based in medicine (EBM) [2] or in perfusion (EBP). Discrepancies can be observed regarding target temperature , selective cerebral protection , CPB circuit concept and arterial cannulation sites . Variables guidelines are suggested concerning regional flow , transfusion requirements [3], coagulation monitoring blood gas management[4] as for cerebral and CPB monitoring tools. Conclusions In the absence of EBM and EBP in the aortic surgery field, the short and long terms clinical outcomes of the patients elected to invasive surgery for aortic diseases must guide and substantiate our choices of techniques and of CPB protocols

First report in the Liege province (Belgium) of a concomitant aortic and mitral valve surgery via a minimally invasive right latero-thoracic approach.

editorial reviewedCompared to median sternotomy, the potential benefits of minimally invasive single aortic or mitral valve surgery include reduction of blood loss, lower morbidity, and shorter intensive care unit and hospital length of stay. However, there are few reports regarding concomitant aortic and mitral valves minimally invasive surgery via mini-thoracotomy. To the authors knowledge, this is the first report in the Liege area, of a successful minimally invasive right latero-thoracic approach for aortic and mitral valve surgery in a 78-year old woman who presented severe and symptomatic aortic stenosis and mitral insufficiency. In addition to the description of the surgical approach, the authors will summarize the current literature on this approach, as well as the clinical evolution of the patient.La chirurgie valvulaire isolée, aortique ou mitrale par voie mini-invasive offre de nombreux avantages par rapport à la sternotomie médiane en termes de réduction des pertes sanguines, de diminution de la morbidité et de réduction des durées de séjour aux soins intensifs et hospitalier global. Toutefois, il existe très peu de données dans la littérature sur la chirurgie combinée mitrale et aortique par mini-thoracotomie. à notre connaissance, nous présentons le premier cas de double chirurgie mitrale et aortique réalisée avec succès par abord latéral thoracique droit dans la région liégeoise chez une patiente de 78 ans qui présentait une sténose aortique et une insuffisance mitrale sévères et symptomatiques. En plus d’une description de notre technique chirurgicale, nous résumerons les grandes séries cliniques publiées dans la littérature sur le sujet, ainsi que l’évolution clinique de notre patiente

ESICM LIVES 2022: part 2.

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COMPARAISON DU TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L’INSUFFISANCE VEINEUSE SUPERFICIELLE PAR « STRIPPING » VERSUS « LASER ENDOVEINEUX » : IMPACTS CLINIQUES, SOCIAUX ET FINANCIERS.

Depuis 2006, le service de chirurgie vasculaire du C.H.U. de Liège propose une nouvelle technique de prise en charge chirurgicale de l’insuffisance veineuse superficielle : le laser endoveineux. Ce traitement permet d’effectuer un acte chirurgical moins invasif et ainsi réduire la douleur postopératoire. L’objectif de ce travail est de réaliser une comparaison clinique et financière des deux techniques chirurgicales pour le traitement de l’insuffisance veineuse superficielle : par laser endoveineux versus stripping. Entre le 1er décembre 2007 et le 30 mai 2008, une étude clinique (approuvée par le Comité d’Ethique Hospitalo-Facultaire) prospective non randomisée inclut 2 groupes de patients opérés et volontaires par les deux techniques en hospitalisation et en hôpital de jour. Les protocoles d’anesthésie, opératoires et postopératoires sont identiquement les mêmes que ceux pratiqués quotidiennement au sein de l’Institution. Les données hospitalières sont récoltées à l’aide de plusieurs documents. Un questionnaire concernant la convalescence (évaluation de la douleur, l’analgésie et la reprise des activités privées et professionnelles) des patients est distribué avant leur départ de l’hôpital. Une comparaison financière est effectuée sur base des données de facturation des interventions chirurgicales. L’étude inclut 52 patients : 23 patients sont opérés par la technique laser, 29 par la technique stripping. Les patients du groupe stripping reçoivent un peu plus d’analgésiques intraveineux que les patients du groupe laser. La douleur postopératoire durant les 10 premiers jours est faible (de l’ordre du « peu douloureux ») et similaire dans les deux groupes. La douleur régresse de manière comparable pour les deux techniques. Les patients du groupe stripping remarchent normalement plus vite que ceux du groupe laser. Cependant, les patients opérés par laser reprennent plus rapidement leurs activités privées et professionnelles. Le coût des interventions laser est un peu plus important que celui des interventions par stripping. Toutefois, l’incapacité de travail, réduite de 6 jours ouvrables, pourrait représenter un intérêt en termes de Santé Publique

Renal function and cardiac surgery: how to preserve it?

Lecture about renal function in the context of adult cardiac surgery with cardiopulmonary bypass

Formation du perfusionniste: exemple de l'école francophone belge de perfusion.

Présentation réalisée lors de l'ouverture du diplôme universitaire dispensé à l'Université de Bordeaux du 05 au 07 décembre 2018. Exposé sur la situation du perfusionniste en Belgique, de l'existence de deux écoles en Belgique (KUL pour les néerlandophones et l'ULiège pour les francophones). Présentation détaillée des deux filières disponibles à l'ULiège: Certificat d'Université en Perfusion et techniques appliquées et Master en Sciences de la Santé publique, à finalité Patients Critiques, Option Perfusion

Contribution to the study of the influence of cardiopulmonary bypass on the renal function in the postoperative period.

L’insuffisance rénale aiguë postopératoire est une complication fréquente et grave après chirurgie cardiaque. Elle alourdit considérablement la morbi-mortalité et le devenir des patients. Notre thèse étudie l’influence de la circulation extracorporelle sur la fonction rénale dans le décours postopératoire. Notre travail de recherche se compose de quatre parties : Incidence de l’insuffisance rénale aiguë dans le décours d’une chirurgie cardiaque au Centre Hospitalier Universitaire de Liège. L’insuffisance rénale aiguë est diagnostiquée à l’aide d’une classification utilisant des critères sériques et urinaires. Cinquante pourcents des patients pris en charge pour une chirurgie cardiaque développent cette complication rénale durant les sept premiers jours postopératoires. Cette étude rétrospective est établie sur une période d’une année complète. L’incidence de cette complication rénale varie considérablement selon les critères observés (sériques seuls ou sériques et urinaires). L’insuffisance rénale chronique préalable à la chirurgie cardiaque constitue un facteur de risque très important. Celui-ci est d’autant plus péjoratif qu’il réduit significativement la probabilité de survie à un an. Les chirurgies valvulaires et combinées constituent des interventions à très haut risque de développer une atteinte rénale postopératoire. Evaluation d'un nouveau type de filtre disposé sur le circuit de circulation extracorporelle : impact clinique sur la fonction rénale. Cette étude prospective randomisée étudie l’impact d’un filtre à déleucocyter et réduire les particules lipidiques. Il est incorporé dans un réservoir de cardiotomie qui comprend un filtre multicouche permettant de filtrer une première fois le sang épanché aspiré par simple passage. Le réservoir est muni d’un siphon dont le but est de piéger le surnageant après un processus de filtration puis de décantation. Ce dispositif est interposé sur les lignes d’aspiration de récupération du sang épanché aspiré du circuit de circulation extra-corporelle. Un réservoir de cardiotomie de volume identique et muni d’un filtre conventionnel de 40-µm sert pour le groupe contrôle. L’utilisation du filtre spécifique n’a pas d’effet protecteur rénal. En effet, le nombre de patients, ayant présenté une insuffisance rénale aiguë, dans les quarante-huit premières heures, est identique quel que soit le groupe concerné. Des biomarqueurs spécifiques (la Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin urinaire et la Cystatine C sérique) témoignent d’une souffrance rénale précoce quel que soit le filtre utilisé. Evaluation de la capacité de réduction des particules lipidiques et de la leucodéplétion d'un nouveau type de réservoir de cardiotomie pourvu d’un filtre spécifique. Cette seconde étude prospective randomisée montre une réduction significative des leucocytes (26 %) par le filtre spécifique contrairement au filtre conventionnel. Cependant, les deux types de filtre étudiés réduisent de manière similaire les particules lipidiques présentes dans le sang aspiré. Aucun des deux filtres ne réduit la concentration des médiateurs inflammatoires libérés par les leucocytes activés. Hydroxyéthylamidon 130/0,04 (HEA) et risque d’insuffisance rénale aiguë après circulation extracorporelle. Cette étude rétrospective compare l’incidence d’insuffisance rénale aiguë avec deux types de solution d’amorçage de circuit de circulation extracorporelle et de perfusion intra-veineuse. La première solution est un colloïde (Hydroxyéthylamidon), la seconde est un cristalloïde balancé (Plasma-Lyte A®). Le diagnostic d’insuffisance rénale aiguë est déterminé sur base de l’évolution de la créatinine sérique observée durant les quarante-huit premières heures postopératoires. L’incidence d’insuffisance rénale est deux fois plus importante chez les patients perfusés avec de l’hydroxyéthylamidon. Cette complication apparaît indépendamment de la transfusion de produits sanguins et de la ré-exploration chirurgicale. L’insuffisance rénale aiguë après circulation extracorporelle est multifactorielle. La technique spécifique de filtration du sang aspiré testée n’apporte pas de bénéfice pour la fonction rénale. Le type de liquide de perfusion intraveineuse et d’amorçage du circuit de circulation extracorporelle joue un rôle dans la survenue de cette complication en période postopératoire immédiate

CPB AND AORTIC SURGERY: From a theoretical approach to a practical approach

Background Despite recent improvements in prevention, medical treatment [1]and endovascular aortic repair , invasive surgery associated with cardiopulmonary bypass (CPB) remains the best option of treatment for some patients. The aim of this study is to make a review of the specific CPB protocols associated with these invasive surgical approaches, based on our clinical experience and according to the recent literature. Up to now, these protocols are not supported by evidence based in medicine (EBM) [2] or in perfusion (EBP). Discrepancies can be observed regarding target temperature , selective cerebral protection , CPB circuit concept and arterial cannulation sites . Variables guidelines are suggested concerning regional flow , transfusion requirements [3], coagulation monitoring blood gas management[4] as for cerebral and CPB monitoring tools. Conclusions In the absence of EBM and EBP in the aortic surgery field, the short and long terms clinical outcomes of the patients elected to invasive surgery for aortic diseases must guide and substantiate our choices of techniques and of CPB protocols

Cardiac surgery and shed blood management: one way to improve the quality of cardiopulmonary bypass

Présentation réalisée au cours d'un "work-shop" organisé par la société Eurox, implantée à Bruxelles. Au cours de cette présentation, la gestion du sang épanché durant la circulation extra-corporelle a été développée ainsi que la présentation d'un projet d'étude clinique en cours au Centre Hospitalier Universitaire de Liège

Clinical Effectiveness of Intraoperative Cell Salvage in Aseptic Revision Total Hip Arthroplasty: a Monocentric 10-years Experience Retrospective Study

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